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妇产科成功完成凶险性前置胎盘后路剖宫产术

来源:67777.com  发布时间:2016/9/21  编辑:妇产科  阅读数:4027

  8月30日,葡萄京娱乐场手机版产科与麻醉科、手术室、血管外科、医务科共同协作,在输血科的密切配合下,经过4个小时与死神的较量,成功抢救了一名孕38周+(孕3产2)、凶险性前置胎盘并植入的孕妇。术后患者恢复良好,已出院。

  该孕妇有外院剖宫产2次史,现为孕足月,孕期未能按期产检,孕后期才发现胎盘低置状态。8月25日到葡萄京娱乐场手机版妇产科住院,经B超检查后,确定是前壁胎盘且为中央性。结合既往病史考虑凶险性前置胎盘并植入的可能。该病种是诱发产后大出血最为严重病例,胎盘位置附着在子宫原剖宫产瘢痕上并完全覆盖宫颈口,胎儿无法通过阴道分娩,且因胎盘与子宫不能顺利剥离,极易出现大出血,切除子宫,甚至危及母婴生命。

 

  入院后,妇产科副主任江碧艳、李克红及主管医生做好了充分的术前评估,认为需要第三次剖宫产、需准备充足的血液制品,以防孕妇术中术后发生失血性休克而危及母子生命安全。

  8月30日,产妇在腰硬联合麻下行第三次剖宫产术,术中发现前鞘与腹膜、子宫前壁浆膜层粘连致密,艰难地分离后才暴露出部分子宫下段,子宫下段大小约14×16cm及8×6cm血窦,考虑胎盘完全植入子宫前壁肌层,整个胎盘就如一个蜂窝,里面密布粗大的血管,手术中稍有不慎,怒张的胎盘血管极有可能破裂大出血,产妇生命危在旦夕。若行子宫下段剖宫产术,必会伤及血管而发生致命性的术中大出血,不可逆休克、死亡。

  现场紧急讨论,认为“子宫后路剖宫产术”对该患者为最合适处理,并上报医务科迅速成立抢救小组,联系输血科开放绿色通道,请血管外科、儿科术中会诊,开放多条外周静脉及中心静脉通路备用。再次将病情告知患者及家属并签字,备好红细胞7个单位及冰冻血浆1000ml,将子宫移至腹腔外,用止血带套扎子宫下段,行全市首次子宫后路剖宫产术快速取出胎儿,随着新生儿的第一声啼哭,一个男婴出生了。但医生们来不及分享新生命诞生的喜悦,心随即又提到了嗓子眼。见胎盘完全覆盖宫颈口,子宫切口及胎盘附着处有大量血液涌出,予卡前列素氨丁三醇加强宫缩,考虑子宫广泛粘连,急诊切除极其困难,不但会损伤周围脏器并可引发更为广泛的出血,为挽救生命,经患者本人及家属同意行子宫次全切术。术程顺利,手术历时4个小时,术中血压平稳,病情稳定,术后输红细胞600ml,冷沉淀8单位,在全科的共同努力下产妇安全度过了危险期,恢复良好,能够自由下地行走,重获新生的产妇内心有说不出的感激,家属非常满意,于11日出院。

  葡萄京娱乐场手机版产科对高危孕产妇的监护和危重病人抢救技术在我市一直处于领先地位,通过成功开展首例后路剖宫产术的契机,产科人员将继续加强与兄弟科室的合作,借助原有完善的监护设备和专业的医护人员,为我市五县一区及周边地区的危重孕产妇健康保驾护航。

 

(妇产科 江碧艳 李克红 黄群丰)

 

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