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神经外科救治多发复杂型动脉瘤一例

来源:67777.com  发布时间:2017/5/10  编辑:刘胜初 钟云天  阅读数:5689

4月19日,一名多发性复杂型动脉瘤患者在葡萄京娱乐场手机版神经外科治愈出院。

患者唐某,女性,54岁,突发神志不清于2017-04-01入院。急查颅脑CT发现大量的蛛网膜下腔出血,危及生命。自发性蛛网膜下腔出血最常见原因是颅内动脉瘤,约占70%,具有高致残率和致死率。经进一步行CT脑血管三维重建成像(CTA)检查发现,导致唐某此次发病的病变非常棘手,为多发性复杂型动脉瘤。

面对难题,经过科内讨论分析,总结出该病例有几个特点(难点):(1)血管有变异,右侧大脑前动脉缺失,双侧大脑前动脉远端由左侧大脑前动脉A1供血,必须保持血管通畅,不然会出现灾难性后果;(2)多发性动脉瘤,在脑内左侧前循环发现两枚动脉瘤,一枚位于前交通动脉,另一枚位于左侧颈内动脉脉络膜前动脉段。在治疗上,两个动脉瘤之间会相互影响,相互制约,治疗难度成倍增加,手术者操作时需更加精细,更加准确;(3)前交通动脉动脉瘤系此次出血的责任动脉瘤,属于微小动脉瘤,只有绿豆大小,操作空间极其有限,且瘤顶朝上,需采用微导管塑形技术;(4)颈内动脉末端动脉瘤亦是微小动脉瘤,比上一动脉瘤稍稍大些,瘤颈宽,瘤颈/瘤体接近1.0,需采用支架辅助栓塞技术;(5)动脉瘤已破裂出血,脑血管处于易激惹状态,需控制手术时间,减少并发症,避免灾难性后果。

时间紧迫,神经外科介入组经过连夜讨论与反复斟酌,最终确定手术方案,并制定相应的应急预案,把手术风险系数降到最低,决定采用急诊在DSA下血管内介入治疗,血管内介入治疗最大的优点是避免了开颅手术带来的组织损伤,并且具有适应症广、创伤小、疗效确切、恢复快、并发症少等优点,具有其他开放手术无可比拟的优势.

数字减影血管造影(DSA)证实术前病情分析正确,为左侧前循环多发(两枚)动脉瘤,见图一、图二。

 

经过近5个小时的“战斗”,手术获得圆满成功,将脑内的两枚“定时炸弹”依次解除,见图三、图四

 

术后,患者的神志逐渐清醒,功能逐渐恢复,经过两个多星期的治疗,患者痊愈出院。

此次手术由大家神经外科介入组独立完成并获得成功,脑血管介入技术日臻成熟。

 

(外四区  刘胜初 钟云天)

 

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